月別アーカイブ: 2016年10月

早くもインフルエンザの患者さんが増えています。

院長の黒田です。
秋を通り越して一気に気温が下がり、札幌をはじめとした道内各地では早くも積雪が見られます。
苫小牧でも降雪の予報が出始めており、暖房をつけているご家庭も多いのではないでしょうか。

さて、前回のブログでは、
・今シーズンのインフルエンザワクチンの状況（経鼻ワクチンが推奨されていない。チメロサール（保存料の水銀）の入っていないワクチンが製造されない）
・ワクチン不足の可能性
について、ご説明いたしました。
　　　141029-img3


今回は、「今年のインフルエンザの流行は、早く来るかもしれない」というお話です。

沖縄県では、インフルエンザの流行が例年に無い早い立ち上がりとなっています。
10月初めの時点で、那覇市の定点当たり患者数が11.17人と、注意報レベルである10人を超えています。県全体でも、過去8シーズンで2番目に高い数字です。
検出されている株は、全てA型の香港型（AH３型）だったようです。AH３型は、他の株に比べて重症化しやすいことで知られています。
また、感染者の年齢を見ると、10歳代が107人で最も多く、0-9歳が72人、60歳以降が63人だったそうです。
（以上、「日経メディカル」記事より一部引用）
　
まだ、流行期の始まりの段階に過ぎず、確定的ではありませんが、以下の傾向が予想されます。
１．例年と比べて、流行の立ち上がりが早い
２．重症化しやすいAH3型が先行している
３．10歳以下で流行
　
実際、苫小牧保健所管内でも、続々と感染者の報告が出ています。
今週も新たに27名の新規感染の報告があり、全てA型インフルエンザです。
　　　　　　　141029-img2

　
当院では、10/24からインフルエンザワクチンの予防接種を開始していますが、例年になく早い段階で接種を済ませている方が多いです。
そして、11月以降の接種を希望の方も、続々と予約が入っている状況です。
昨シーズンは、年明けまで感染者がほとんどいなかったせいもあり、年内に予防接種を受ける方も少なかった印象があります。
しかし、今シーズンは、
・上記の早期流行と重症化の予想
・既に苫小牧保健所管内でA型感染者が続々と増えている事実
・ワクチンの供給が足りなくなる可能性がある（院長ブログの前号を参照）
ことを考えて、早めの接種が良いかもしれません。
　
当クリニックでの予防接種に関して、ご不明な点があったり、予約をご希望の方は、遠慮無くお電話で御相談ください。
　　　　　medical_kaigyoui

平成28年度のインフルエンザ予防接種について

こんにちは。
院長の黒田です。

すっかり気温も下がり、紅葉の季節となりました。
そして、今年もインフルエンザの予防接種の時期になりました。

今年は、インフルエンザのワクチン接種に関して、重要なお知らせがあります。
大事なお知らせを優先的にご案内いたしますので、以下のインフルエンザに関する一般的な情報は、過去のアーカイブ記事をご参照ください（「院長ブログ」ボタンをクリックして下さい）。

【インフルエンザワクチンが３価から４価になりました】
【インフルエンザウイルスの型とは】
【ワクチンに含まれる添加物について】
【乳幼児ワクチン接種と脳症の関係】

 bnr-blog


【今年のワクチンの株】

昨年から、ワクチンに含まれるウイルス株が3価→4価に変更されました。
今年は、4価のうち1価だけ種類が変更になっています。

○ 平成27年度（2015/2016シーズン）
    A/California（カリフォルニア）/7/2009(X-179A)(H1N1)pdm09
    A/Switzerland（スイス）/9715293/2013(NIB-88)(H3N2)
    B/ Phuket（プーケット）/3073/2013（山形系統）
    B/ Texas（テキサス）/2/2013（ビクトリア系統）

○  今年、平成28年度（2016/2017シーズン）
    A/California（カリフォルニア）/7/2009(X-179A)(H1N1)pdm09
    A/Hong Kong（香港） /4801/2014(X-263)(H3N2)　←　昨年と変更
    B/Phuket（プーケット）/3073/2013（山形系統）
    B/Texas（テキサス）/2/2013（ビクトリア系統）
　
この組み合わせは、毎年厚生労働省が流行予測を行って5～6月に公布され、各製薬メーカーは7月にはその発表と全く同じ組み合わせのワクチンを製造し始めます。ですから、ワクチンメーカーによって効果が異なることはありませんし、接種する医療機関によって効果に差が出ることもありません（「○○病院の予防接種は効くけれど、△△クリニックのは効かない」ということは起こりません）。
141029-img1


【接種の年齢と回数】

インフルエンザワクチンの接種量と回数が、平成23年度（2011／12シーズン）から変更されました。
（１）　6か月以上3歳未満　　1回0.25ml　2回接種
（２）　3歳以上13歳未満　 　1回0.5ml　2回接種
（３）　13歳以上　　　　　   1回0.5ml　1回または2回接種
　　　　　　
※　生後0～6ヵ月まではワクチンを接種しても抗体の上がりが悪く、有効性が確認されていないため、ワクチン接種の対象となっていません（接種希望があっても接種できません）
※　1回目の接種時に12歳で2回目の接種時に13歳になっていた場合でも、12歳として考えて2回目の接種を受けて構いません。
※　2回接種する場合は、腕の腫れを減らすため、左右交互に打つことが勧められています。

　　　　　　141029-img3

 

【ワクチンの効果が出る期間】

　インフルエンザワクチンは接種後2週目から抗体が上昇し始めて1ヵ月でピークに達し、その効果は約5ヵ月間持続します。2回接種が必要な場合、1回目の接種で抗体がピークに達している1か月後に追加接種した場合に最も抗体が上昇しますので、2回目の接種はこの頃に受けるのがよいでしょう（一般的には、接種間隔は2～4週とされています）。以下は当院として推奨するワクチン接種時期の例です。どんなに遅くとも12月上旬までには最後の接種を済ませておくことをお勧めいたします。

（2回接種の例）
1回目　10月下旬～11月上旬
　　　　　　　　　　↓（４週後）
2回目　1１月下旬～12月上旬

（1回接種の例）
1回目　　10月下旬～12月上旬

　　　　　151015-img06
　ワクチン接種後の効果の持続期間ですが、一般的には、2回の接種後1か月で77％が有効予防水準に達し、接種後3ヶ月で有効抗体水準は約78..8％と維持されていますが、接種後5ヶ月では約50.8％まで減少すると言われています。
つまり、11月上旬に最後の接種をした方は、2月上旬までは約80％、4月上旬までは50％の抗体が維持されます。これが12月上旬ですと、3月上旬までは80％、5月上旬までは50％、ということになります。

　　　

 

【他の予防接種との接種間隔】

不活化ワクチン及びトキソイド接種を受けた場合は、6日以上の間隔をあけて、
生ワクチン接種を受けた場合は、ウイルスの干渉を防ぐために27日以上の間隔をあけて、
次のワクチンを接種することが推奨されています。

 

安全性を確保するために、インフルエンザ予防接種の前に受けたワクチンをご確認ください。

【不活化ワクチン】　　⇒　インフルエンザ予防接種は6日以上あける
インフルエンザ菌ｂ型（Hib）、肺炎球菌、インフルエンザ、DPT-IPV、DPT、DT、ジフテリア、
破傷風、ポリオ、日本脳炎、A型肝炎、B型肝炎、狂犬病、子宮頸がん

【生ワクチン】　⇒　インフルエンザ予防接種は27日以上あける
MR、麻疹、風疹、BCG、おたふくかぜ、水痘、ロタウイルス、黄熱

　　　　　141029-img4

 

【妊娠中・授乳中の接種】

妊娠中の接種に関する安全性は確立していないので、妊婦または妊娠している可能性のある場合には、予防接種の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ接種すること、となっています。予防接種後の胎児の先天異常の発生率は、接種を受けていない自然発生率より高くなることは無いという報告もありますが、妊娠中の投与に関する安全性は確立しておらず、動物実験では薬剤の胎盤通過性が報告されています。よって、万が一の危険性を心配される方は、接種を控えたほうが良いと思われます。妊娠中の方は、通院中の産科担当医にご相談されることをお勧めいたします。「接種は問題が無い」、と言われた妊婦さんのワクチン接種については、当院でもご相談いただけます。

一方、授乳期間中は、インフルエンザワクチンを接種しても支障はありません。インフルエンザワクチンは不活化ワクチンというタイプで、ウイルスの病原性を無くしたウイルスの成分を用いているため、ウイルスが体内で増えることが無く、母乳を介してお子さんに影響を与えることはありません。

しかし、授乳期間中にインフルエンザに罹患した場合、授乳を続けながら抗インフルエンザ薬（タミフルなど）を使用することは出来ません。なので、授乳しながらでも受けられるワクチン接種による予防をお勧めいたします（以下をご参照ください）。
　　　　　　141029-img5

【授乳中のインフルエンザ治療】
授乳期間中にインフルエンザに罹患してしまった場合、母乳中にインフルエンザウイルスが含まれ、母乳を介して乳児に感染を起こすことはほとんど無いと考えられています。しかし、母親と乳児は日常から接触する機会が多く、母乳とは関係なく、咳などの飛沫感染によって乳児に感染する可能性が高いと思われます。
　そして、抗インフルエンザ薬（タミフルやリレンザなど）は母乳中に移行すると言われており、投与中に母乳を与えることは避けることとなっています。米国予防注射詰問委員会の勧告では、抗インフルエンザ治療薬について、「授乳中の婦人には投与しない」「投与する場合には授乳は避ける」とあります。　　　　
　　　　　  image8



【今年は、経鼻ワクチンは推奨されていない】

以下、日経メディカルのHPよりの抜粋です。

『2003年に米国で登場した、経鼻の弱毒生インフルエンザワクチンの「フルミスト」。発売当初は15歳以上だった対象年齢が2歳以上に引き下げられたことで乳幼児への接種例が増えてきた。これまで米CDC（米疾病対策センター）は「子どもへの感染予防効果が認められる」と勧奨してきたが、この6月に一転、「2016-2017シーズンは勧奨しない」と発表。米国のみならず、フルミストの承認申請が出されたばかりの日本でも衝撃が走った。
　CDCの発表は、米予防接種諮問委員会（ACIP）の「2〜17歳での効果（全型のインフルエンザを対象）は、2013-2014シーズンがマイナス1％、2014-2015が3％、2015-2016が3％」などとする調査報告を受けたものだ。効果がマイナスとは、後からの集計でワクチン未接種の方が感染しにくいという解析結果だったことを示す。

新潟大学の齋藤昭彦氏は、「日本でも期待されていたワクチンだけに今回の報告は残念だ」と語る。
ACIP報告では、2012年までの過去3シーズンはフルミストの効果が50％から70％で、一般的な皮下接種の不活化ワクチンとほぼ同程度だった。一方、2013-2014と2015-2016のシーズンは皮下接種の不活化ワクチンの効果が約60％なのに対し、フルミストが有意に低かったとされている。「報告書から、特にH1N1型への効果はほぼゼロだったことがわかる」と、新潟大学小児科学分野教授の齋藤昭彦氏は話す。』

以上です。
　　　　　image4
 

昨シーズンまでは経鼻ワクチンを接種していたクリニックも、今シーズンは上記を理由に取りやめているところがあります。
（例）
フルミスト効かない３

フルミスト効かない２
いずれ、国内で製造・認可される経鼻ワクチンが、「小児に推奨されるワクチン」となった場合には、当院も導入を検討いたしますが、現状では導入の予定はありません。

 

【今年はワクチンが足りなくなる可能性があります！】　

上記の通り、毎年7月にはワクチンメーカーが製造を開始しており、日数をかけてワクチンが完成します。なので、流通量が足りなくなったからといって、急遽増産することは出来ません。
熊本市にあるワクチンメーカーである化学及血清療法研究所（化血研）が、今年4月の熊本震災の影響で、製造設備に甚大な被害が出たため、全ての製品の製造が止まってしましました。同社の復旧に伴い、ワクチンが11月になってから出荷される可能性がありますが、今現在の目処は立っていません。当面は、その他のメーカーのワクチンを接種するしかありません。

国内の医療機関の中には、同社のものを使用していたところも多数あります。そういった医療機関は、ワクチンが手に入りにくい、あるいは手に入らないという事態が生じ得るため、化血研以外のメーカーが製造したワクチンを、分けて貰うしかありません。

当院のワクチンは化血研製ではありませんが、他の困っている医療機関にも流用しなければ、混乱が生じてしまいます。よって、当院が入荷しうるワクチンの数も制限が加わる可能性があります。

この状況は、当院に限ったことでは無く、日本国内の全ての医療機関に当てはまることです。
今年は、
・化血研のワクチン供給が無く、
・流行前に間に合うようなワクチンの増産も出来ず、
・保存料無しの使い切りワクチンも製造が無く、
・経鼻ワクチンも有効性の問題から使用を中止した医療機関が多く、
・バイアルタイプのワクチンの使用に集中しますが、数に限りがあります。

今シーズンに限っては、早めに接種を済ませる事をお勧めすると同時に、確実な接種のためには、医療機関に事前に予約されることをお勧めいたします。

　　　　　131121-img05


 

【当クリニックの予防接種】

（1） チメロサール（水銀を含有した保存料）の入っていない、1人で使い切り型のワクチンは、今シーズンは製造されておらず、接種が出来ません。

理由は、熊本の震災の影響で、ワクチンメーカーの１つ（化血研）が、製品供給できなくなってしまったからです。当クリニックでは、このメーカーのワクチンは採用していませんが、他社だけでは日本国内全体のワクチンを供給するのが困難であると行政側が判断しました。結果、ワクチンの安定供給を目的に、今年は保存料無しの使い切りワクチンの製造が中止となり、従来のバイアルタイプのワクチンのみを集中的に製造することで、ワクチン不足が生じないようにするという方針で決定したたようです。バイアルの規格も、一つしか製造されない緊急事態ですので、無駄にしないように、ワクチンを大事に使用しなければなりません。
　　　　シリンジタイプ 　←今年は、保存料無しのシリンジタイプは製造無し。



（２）　経鼻ワクチンは行っていません。
従来型の皮下接種型のワクチンのみです。　　
経鼻ワクチンは、データの蓄積により、皮下接種型よりも効果が低いことが判明し、今シーズンの接種を中止している医療機関があります。
「経鼻ワクチンが推奨されていない」ことに関しては、上記のコラムをご覧下さい。


（３）　小児は、誤接種を防ぐために母子手帳を持参して下さい。


（4）　接種開始日は、10/24（月）です。 　　　　
            10～11月中は、完全予約制とさせていただきます。
　　　　当院診察時間にお電話にてお問い合わせをお願いいたします。
　　　　　（ＴＥＬ）　0144-53-5800
　　
12月以降は、予約の方を優先にしたいと考えております。完全予約制ではありませんが、確実に接種を受けていただくためには、在庫確認のために電話でのお問い合わせと予約をお勧めいたします（在庫がなくなり次第終了いたします）。

接種の時期ですが、遅くとも12月上旬までには接種を済ませておくことをお勧めいたします。
2回接種の方は、1回目を10月下旬～11月上旬に、2回目をその３～4週後に受けることをお勧めいたします。


（6）価格と回数

【生後６ヶ月以上　３歳未満】  　
　　       　バイアルタイプ　　    　2500円　　　　　
2週間以上あけて、2回接種が必要です（3～4週間後をお勧めします）。
母子手帳をご提出ください。


【３歳以上　１３歳未満 】
　       　　 バイアルタイプ　   　　3000円　　　　　
2週間以上あけて、2回接種が必要です（3～4週間後をお勧めします）。
小児は母子手帳をご提出ください。


【１３歳以上】
　       　　バイアルタイプ 　　　　3000円　
原則として１回接種です 。
※　一般に、13歳以上では1回接種で十分な免疫が得られるとされています。
但し、13歳以上でも基礎疾患（慢性疾患）のある方で、著しく免疫が抑制されている状態にあると考えられる方などは、医師の判断で2回接種となる場合があります。

 

ワクチンは数に限りがある貴重なお薬で、また瓶の製剤の場合、一度開封してしまうと保存することができません。大事なワクチンが無駄にならないよう、窓口で予約していただくことをお勧めいたします（予約がなければ接種が受けられないということではありませんが、確実に接種を受けていただけるためには予約をお勧めいたします）。

また、体調を崩したり、都合が悪くなって予約をキャンセルされる際には、早めにご連絡いただけますと、貴重なワクチンが無駄にならずに済みます。御協力のほどを宜しくお願いいたします。

その他、インフルエンザの予防接種に関するお問い合わせは、遠慮なく、当院の診察時間にお電話でお願いいたします。

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html
（厚生労働省のホームページ）


 

【公費助成を受けられる方】

　平成28年11月1日～29年1月31日

・下記に該当する方は、公費助成が受けられます。
・氏名・年齢・住所を確認できる身分証明書や、必要な手帳をお持ちでない場合には、公費助成は受けられません。
・必要書類をお忘れの方は、持参のうえで再来院をお願いいたします。インフル公費５

　　窓口での負担は、（1,300円）です。


７インフル公費

非課税世帯の方でも、生活保護世帯以外の方は有料になります。
期間外の接種は、対象外となりますのでご注意ください。
苫小牧市に住んでいても、苫小牧市に住民登録が無い場合は対象外となります。
市外の医療機関で接種したときなど、全額自己負担で接種された方への補助はありません。